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从理论到实践学经方

第十课：真武汤方证解构（1）

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前言

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      我们接下来讲附子类方中的另一张方-真武汤，我们把刚才那张图又拿过来了，其实我们讲任何一张方，如果围绕着“方-病-人”三角，围绕着“六经”去分析，那你最终会把经方掌握得非常的透彻，而且这两张图“方-病-人”和六经，是可以融合、交叉、交错的，这样对你从中医的理论去解释这张方证，或者从临床实战应用这张方，都能够起到很好的帮助。

      于“真武”，我们知道有一句话，“左青龙，右白虎，前朱雀，后玄武”，按照“东西南北”对应“左右前后”的话，这个“后”就是玄武——玄武其实就是真武，宋真宗时，因避赵氏族祖赵玄朗之讳,将“玄武”改名为“真武”。玄武，或者说真武，其实是北方的一个方位，它是北方司水之神，就是北边掌控水的神，所以又叫水神，这是我们从名字来看真武汤。它作用的部位就在北方，北方是什么水？水在六经来说是少阴，或者是少阴太阳，从脏腑来说它是什么？是肾和膀胱，从六气来说是寒，所以说我们从名字就可以推导出真武汤的作用了。我们还是从这四个方面：从真武汤的组成，经典方证，真武汤人的特点，以及真武汤适应的疾病展开。

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真武汤的组成

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      这张方的组成就五个药：茯苓三两、芍药三两，生姜三两，白术二两，附子一枚，附子要注意，炮附子，跟我们用四逆汤的附子是不一样的，四逆汤的附子是生用的，“炮，去皮，破八片”，就是要把附子外面的皮要刮掉，破八片，一枚附子要切成八片，这里其实都是规范，为什么说经方是非常规范呢？这里就是规范。药怎么用呢？我们看煎煮法：“上五味，以水八升”，八升差不多1600毫升，煮取三升，三升差不多五六百毫升，然后分几次？喝三次。平常门诊很多病人，为什么我叫有的人一天喝一次，有的人一天喝两次，有的人一天喝三次呢？因为每个人的方子是不一样的。这里的真武汤就是一副药一天要喝三次的。真武汤的组成，它里面药物，我们把它放到六经上面来分析：附子、生姜是在少阴和太阳，附子是补肾的，温肾阳的，是一个主药，生姜是散寒、利水的，放在这边，因为它是符合寒水的特性，它是作用在膀胱的，作用在足太阳膀胱经，所以说附子、生姜是放在少阴这块。为什么加芍药？芍药在肝这边，芍药是酸的，酸入肝，所以说又在厥阴和少阳，为什么呢？因为附子跟生姜的气要往上走，往上走，到厥阴，这时一定要有一个药，把它气稍微收敛一下，然后这里面的白术跟茯苓，它们是作用在太阴和阳明，是重在脾土这一块，可以燥湿，可以淡渗利湿，可以健脾胃。实际上我们再看这张方，它作用的部位是在少阴、太阴这两个部位。我们临床上的真武汤，后面还有加减，比如说“咳者加五味子、细辛、干姜”，咳嗽的时候加五味子，主要是收敛肺气，然后“小便利者，去茯苓”，小便多的，或者是小便正常的，就不用茯苓，茯苓是一个利水的药物，“若下利者”，如果出现腹泻、腹痛，这时去芍药，加干姜，因为芍药有滑肠的作用。所以说很多病人，如果拉肚子的，我们用当归芍药散，用芍药这一类药物的时候，会减量或者不用。“若呕者”，如果碰见呕吐的人，这时我们常常会把生姜加量，把附子减下来，把生姜加量到半斤，半斤是八两，相当于现在的120克，因为在张仲景那个年代的一两是15.625克，大约是15克，所以我门诊的病人，很多病人用的就是比较典型的方证，常常是比较典型的用原方原量，附子可能用到20克30克这样子啊。

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关于真武汤组成的理解

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      真武汤的组成，实际上可以这样理解，是四逆汤去了甘草，因为甘草有储水的作用，加了一些茯苓、白术、芍药这些利水的药。真武汤还可以是附子汤，去人参加生姜，人参其实也有补津液的作用，所以说从推导来看的话，真武汤一定是很强的利水的作用。然后白通汤用的什么？生附子散寒为主，真武汤用的是炮附子，主要是温中化饮，化水饮。那小青龙汤跟真武汤治疗也不一样，小青龙汤我们后面会讲到是治“外寒内饮”，是治表，外面有寒气；没有去掉人体里面的水气，所以真武汤是里有寒，也有水饮。

                                                                 （节选自《经方入门二十讲》）

                                                         （吴从军、张琪、许静华、胡淳淳整理）

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